GOASO, Gana — Gana kırsalındaki Kwapong Sağlık Merkezi'nde yoğun bir günde, Beatrice Nyamekye yarım düzine kadının kollarına doğum kontrol implantları yerleştirdi ve hamileliği önlemek için sekiz veya dokuzuna üç aylık hormon enjeksiyonu daha yaptı.
Bazıları prezervatif veya doğum kontrol hapı aradı ama çoğu bir şey istedi daha dayanıklı.
Toplum sağlığı hemşiresi Nyamekye, “En çok sevdikleri şey implantlar ve enjeksiyonlar” dedi.
“Onları endişeden kurtarıyor ve özel. “Bunu kocalarıyla veya partnerleriyle tartışmalarına bile gerek yok.”
Kwapong kliniğindeki gürültü, Gana'da ve kadınların dünyada doğum kontrol yöntemlerine en düşük erişim oranına sahip olduğu Sahra Altı Afrika'nın büyük bölümünde yankılanıyor:
Üreme ve anne sağlığı üzerine çalışan UNFPA olarak bilinen Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu'na göre, bölgede üreme çağındaki kadınların yalnızca yüzde 26'sı modern doğum kontrol yöntemi kullanıyor.
Güney Asunafo'daki Kwapong Sağlık Merkezi. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
Ancak daha fazla kadının üreme özerkliğini hızlı, uygun fiyatlı ve gizli bir şekilde artırmasını sağlayan yöntemleri elde etmesiyle bu durum değişiyor.
Son on yılda bölgede modern doğum kontrol yöntemleri kullanan kadınların sayısı neredeyse iki katına çıktı. 66 milyon.
Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olan MSI'ın Gana ofisinin savunuculuğunu yöneten Esi Asare Prah, “İlerleme kaydettik ve büyüyor; yakın gelecekte çok sayıda kadının erişim kazandığını göreceğiz” dedi. üreme sağlığı.
Değişimi yönlendiren üç faktör var.
Birincisi, daha fazla kız ve kadın eğitim alıyor:
Çoğunlukla bölgenin en ücra köşelerine bile ulaşan sosyal ağlar aracılığıyla doğum kontrol yöntemleri hakkında daha fazla bilgiye sahip oluyorlar.
Ayrıca kariyer ve deneyimler açısından daha büyük hırsları var ve çocuk sahibi olmayı ertelerlerse bunları gerçekleştirmeleri daha kolay olacak.
İkincisi, jenerik ilaç üreticilerinin piyasaya daha uygun fiyatlı hormonal enjeksiyonlar ve implantlar sunması nedeniyle mevcut doğum kontrol seçeneklerinin çeşitliliği arttı.
Üçüncüsü, daha iyi rotalar ve daha iyi planlama, başkentin limanından arabayla dokuz saat uzaklıktaki bunun gibi kırsal alanlara doğum kontrol haplarının getirilmesini mümkün kıldı. AkraÜrünlerin Çin ve Brezilya'daki üreticilerden gönderildiği yer.
Değişiklikler
Erişimin iyileştirilmesi kadınlar için somut faydalar sağlar.
Kumasi kentindeki hareketli bir MSI kliniğinde operasyonu yürüten Faustina Saahene, ülkenin büyük Müslüman azınlığına mensup kadınların, implantları ve RİA'ları sağduyulu olmaları nedeniyle takdir ettiğini ve onlara izin verdiklerini söyledi. hamileliklerinizi aralıklandırın çok çocuk sahibi olmak isteyen kocalara açıkça meydan okumadan.
Aynı zamanda mevcut partnerlerinin bir çocuğu destekleme konusundaki kararlılığı konusunda aşırı iyimser olabilecek ve hamileliğin seçeneklerini ne kadar sınırlayabileceğini fark edemeyebilecek genç, bekar kadınları da teşvik ediyor.
Faustina Saahene (sağda), hamile kalabilmek için RİA'sını aldırmaya gelen Christiana Appau adlı hastayla konuşuyor. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
“Eğitiminiz, kariyeriniz, hatta cinsel zevkiniz:
Çocuk sahibi olmak yıkıcıdır,” dedi Saahene başka bir müşteriye muayene odasının kapısına kadar eşlik etmeden önce.
Bölge genelinde, güvenilir bir gelir akışının kaybından endişe duyan doktor birliklerinin direnişine rağmen, doğum kontrol yöntemlerine erişim üzerindeki kontrol büyük ölçüde doktorların elinden kayıp gitti.
Pek çok ülkede toplum sağlığı çalışanları doğum kontrol haplarıyla kapı kapı dolaşıp Depo-Provera enjeksiyonlarını yerinde yapıyor.
Kendi kendine uygulanan bir enjeksiyon, genç kadınların bir hemşire veya doktorun kritik soru sorma riski olmadan satın alabileceği köşe mağazalarında giderek daha yaygın hale geliyor.
Gana'da Nyamekye gibi hemşireler kadınları gizli ve ucuz seçeneklere sahip oldukları konusunda bilgilendiriyor.
Kısa bir süre önce yol kenarındaki bir kuaförün önünden geçerken, ahşap bir bankta saçlarını örmek için bekleyen kadınlarla sohbet etti.
Sadece birkaç soruyla hararetli bir sohbet başlattı: Bir kadın implantın kilo almasını sağlayabileceğini düşündüğünü söyledi (Nyamekye de bunun mümkün olduğunu kabul etti) ve bir diğeri de kliniğe uğrayıp enjeksiyon yaptırabileceğini söyledi ve örgücüsünün bunu yapmasına izin verdi. onunla dalga geç. yeni erkek arkadaşıyla yaşanan hızlı gelişmeler hakkında.
Kumasi'deki MSI kliniği, Gana'nın kuzeybatısındaki çevredeki kadınlara üreme sağlığı ve aile planlaması hizmetleri sunmaktadır. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
Sahra Altı Afrika dünyadaki en genç ve en hızlı büyüyen nüfusa sahiptir; 2050 yılına kadar bu sayının neredeyse ikiye katlanarak 2,5 milyar kişiye ulaşması bekleniyor.
Dikkat
Kwapong kliniğinde genç kızlar için ayrılmış bir oda var; burada büyük bir televizyonda filmler gösteriliyor ve özel eğitimli bir hemşire, pilili okul üniforması giyen utangaç gençlerin sorularını yanıtlamak için hazır bulunuyor.
Yakın zamanda ilk erkek arkadaşıyla cinsel ilişkiye girdiğini söyleyen 15 yaşındaki Emanuelle, hemşireyle konuştuktan sonra enjeksiyon yaptırmayı tercih etti.
Sadece en yakın arkadaşına söylemeyi planlıyordu.
Haptan daha iyi bir seçenekti (kliniğe gitmeden önce bildiği tek yöntemdi), çünkü birlikte yaşadığı amcasının onları bulabileceğini ve ne işe yaradıklarını bildiğini söyledi.
On yıl önce Kwapong'da Nyamekye'nin kadınlar için sahip olduğu tek seçeneğin prezervatif veya hap olduğunu söyledi.
Ya da yılda bir kez MSI, bekleyen kadınların sıralarına RİA takan ebelerin görev yaptığı, otobüs tabanlı bir klinikle şehre geliyordu.
UNFPA'nın teknik bölümünün aile planlaması bölümünün başkanı Dr. Ayman Abdelmohsen, bütçeleri sınırlı olan ülkelerin genellikle üreme sağlığı yerine aşı gibi daha önemli sayılan sağlık hizmetlerine ödeme yapmayı tercih ettiğini, çünkü bu hizmetlerin daha hızlı sonuç verdiğini söyledi.
Bazı hastalar, babalarının veya kocalarının bu bilgiyi öğrenmemesi için aile planlaması kitaplarını Kwapong Sağlık Merkezi'ne bırakıyor. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
Ancak düşük gelirli ülkelerin maliyetin daha fazlasını üstlenmesini amaçlayan yakın tarihli bir UNFPA girişimi, 44 hükümetin bir anlaşma imzalamasına yol açtı. yeni finansman modeli bu da onları üreme sağlığına olan katkılarını her yıl artırmaya adamıştır.
Yine de geçen yıl ürün alımlarında yaklaşık 95 milyon dolarlık önemli bir küresel açık vardı.
Şu anda bağışçılar ürünlerin büyük bir kısmı için ödeme yapıyor ancak iklim krizi, Ukrayna'daki savaş ve diğer yeni önceliklerin küresel sağlık bütçelerini azaltması nedeniyle 2022'ye yönelik finansmanları 2019'a kıyasla neredeyse %15 daha az oldu.
Afrika'daki hükümetlerin programlara verdiği destek de ülkelerin sorunlarla mücadele etmesi nedeniyle durgunlaştı. artan fiyatlar yiyecek ve enerji.
İyi haber şu ki, en yeni doğum kontrol yöntemlerinin fiyatları son 15 yılda dramatik bir şekilde düştü; bunun nedeni, kısmen, büyük toptan siparişler konusunda anlaşmaya varılan vaatler sayesinde. Gates VakfıUzun etkili yöntemlerin Sahra altı Afrika'daki birçok kadının ilgisini çekeceği fikrine büyük yatırım yapanlar.
Örneğin Bayer ve Merck tarafından üretilen hormonal implantların fiyatı 2010'da 18 dolardan 2022'de 8,62 dolara düştü ve satışlar aynı dönemde 1,7 milyondan 10,8 milyon adede yükseldi.
Ancak bu fiyat etiketi, her yıl sağlık için yapılan toplam kamu harcamasının kişi başına ortalama 10 dolar olduğu düşük gelirli ülkeler için bir sorun olmaya devam ediyor.
Haplar ve prezervatifler uzun vadede daha pahalıdır ancak uzun etkili ürünlerin başlangıç maliyeti bir engeldir.
Güney Asunafo'da üç çocuklu bir kuaför olan Gifty Awuah (solda), ilk çocuğunu doğurmadan önce toplumda aile planlamasının mevcut olmadığını söylüyor. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
Doğum kontrol haplarını kliniğe götürmek yeterli değildir:
Abdelmohsen, sağlık çalışanlarının RİA veya implant yerleştirme konusunda eğitilmesi gerektiğini ve birinin bunun bedelini ödemesi gerektiğini söyledi.
Seçenekler
Hormonal RİA'lar Afrika'da hâlâ yetersiz bulunuyor ve her birinin fiyatı 10 dolardan fazla.
Gates Vakfı'nda toplumsal cinsiyet eşitliği çalışmalarına liderlik eden Dr. Anita Zaidi, kar amacı gütmeyen kuruluşun yeni uzun etkili ürünlerin araştırma ve geliştirmesine yatırım yaptığını ve aynı zamanda gelişmekte olan ülkelerde mevcut ürünleri daha da düşük fiyata üretebilecek üreticiler aradığını söyledi.
Vakıf ve diğerleri, kliniklerin yetersiz kalmamasını sağlamak amacıyla şirketlerin hangi ürünleri ürettiği, hangi ürünleri, hangi ülkelerin sipariş ettiği ve bunların ne zaman teslim edileceği hakkındaki verileri takip etmek için yeni çabalara da yatırım yapıyor.
Ayrıca Afrikalı kadınların hangi yöntemleri istediğini ve doğum kontrol yöntemi kullanmak istediğini söyleyen kadınların neden bunu yapmadığını daha iyi takip etmek istiyorlar.
Bir maliyeti var mı? Erişim? Hizmet sağlayıcıların bekar kadınlara hizmet verme konusundaki isteksizliği gibi kültürel normlar?
Kwapong'da yol kenarındaki küçük bir kuaförde çalışan 33 yaşındaki Gifty Awuah'a her üç ayda bir düzenli iğne yapılıyor. İlk çocuğunu henüz okulda iken doğurdu.
“17 yaşında hamile kaldığımda planlanmamıştı; aile planlaması şimdiki gibi erişilebilir değildi” dedi.
“Şehre gidip ödeme yapmak zorundaydınız: tehlikede olan çok fazla para vardı.”
Hamile kalınca okulu bırakmak zorunda kaldı; Şu an sahip olduğunuz seçeneklere sahip olsaydınız hayatınız farklı olabilirdi.
“Şimdiki gibi olsaydı hamile olmazdım” dedi.
“Hayatta ilerlerdim, okurdum, şimdi hakim veya hemşire olurdum.”
c.2024 New York Times Şirketi
Bazıları prezervatif veya doğum kontrol hapı aradı ama çoğu bir şey istedi daha dayanıklı.
Toplum sağlığı hemşiresi Nyamekye, “En çok sevdikleri şey implantlar ve enjeksiyonlar” dedi.
“Onları endişeden kurtarıyor ve özel. “Bunu kocalarıyla veya partnerleriyle tartışmalarına bile gerek yok.”
Kwapong kliniğindeki gürültü, Gana'da ve kadınların dünyada doğum kontrol yöntemlerine en düşük erişim oranına sahip olduğu Sahra Altı Afrika'nın büyük bölümünde yankılanıyor:
Üreme ve anne sağlığı üzerine çalışan UNFPA olarak bilinen Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu'na göre, bölgede üreme çağındaki kadınların yalnızca yüzde 26'sı modern doğum kontrol yöntemi kullanıyor.
Güney Asunafo'daki Kwapong Sağlık Merkezi. Fotoğraf Natalija Gormalova/The New York Times.
Ancak daha fazla kadının üreme özerkliğini hızlı, uygun fiyatlı ve gizli bir şekilde artırmasını sağlayan yöntemleri elde etmesiyle bu durum değişiyor.
Son on yılda bölgede modern doğum kontrol yöntemleri kullanan kadınların sayısı neredeyse iki katına çıktı. 66 milyon.
Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olan MSI'ın Gana ofisinin savunuculuğunu yöneten Esi Asare Prah, “İlerleme kaydettik ve büyüyor; yakın gelecekte çok sayıda kadının erişim kazandığını göreceğiz” dedi. üreme sağlığı.
Değişimi yönlendiren üç faktör var.
Birincisi, daha fazla kız ve kadın eğitim alıyor:
Çoğunlukla bölgenin en ücra köşelerine bile ulaşan sosyal ağlar aracılığıyla doğum kontrol yöntemleri hakkında daha fazla bilgiye sahip oluyorlar.
Ayrıca kariyer ve deneyimler açısından daha büyük hırsları var ve çocuk sahibi olmayı ertelerlerse bunları gerçekleştirmeleri daha kolay olacak.
İkincisi, jenerik ilaç üreticilerinin piyasaya daha uygun fiyatlı hormonal enjeksiyonlar ve implantlar sunması nedeniyle mevcut doğum kontrol seçeneklerinin çeşitliliği arttı.
Üçüncüsü, daha iyi rotalar ve daha iyi planlama, başkentin limanından arabayla dokuz saat uzaklıktaki bunun gibi kırsal alanlara doğum kontrol haplarının getirilmesini mümkün kıldı. AkraÜrünlerin Çin ve Brezilya'daki üreticilerden gönderildiği yer.
Değişiklikler
Erişimin iyileştirilmesi kadınlar için somut faydalar sağlar.
Kumasi kentindeki hareketli bir MSI kliniğinde operasyonu yürüten Faustina Saahene, ülkenin büyük Müslüman azınlığına mensup kadınların, implantları ve RİA'ları sağduyulu olmaları nedeniyle takdir ettiğini ve onlara izin verdiklerini söyledi. hamileliklerinizi aralıklandırın çok çocuk sahibi olmak isteyen kocalara açıkça meydan okumadan.
Aynı zamanda mevcut partnerlerinin bir çocuğu destekleme konusundaki kararlılığı konusunda aşırı iyimser olabilecek ve hamileliğin seçeneklerini ne kadar sınırlayabileceğini fark edemeyebilecek genç, bekar kadınları da teşvik ediyor.
“Eğitiminiz, kariyeriniz, hatta cinsel zevkiniz:
Çocuk sahibi olmak yıkıcıdır,” dedi Saahene başka bir müşteriye muayene odasının kapısına kadar eşlik etmeden önce.
Bölge genelinde, güvenilir bir gelir akışının kaybından endişe duyan doktor birliklerinin direnişine rağmen, doğum kontrol yöntemlerine erişim üzerindeki kontrol büyük ölçüde doktorların elinden kayıp gitti.
Pek çok ülkede toplum sağlığı çalışanları doğum kontrol haplarıyla kapı kapı dolaşıp Depo-Provera enjeksiyonlarını yerinde yapıyor.
Kendi kendine uygulanan bir enjeksiyon, genç kadınların bir hemşire veya doktorun kritik soru sorma riski olmadan satın alabileceği köşe mağazalarında giderek daha yaygın hale geliyor.
Gana'da Nyamekye gibi hemşireler kadınları gizli ve ucuz seçeneklere sahip oldukları konusunda bilgilendiriyor.
Kısa bir süre önce yol kenarındaki bir kuaförün önünden geçerken, ahşap bir bankta saçlarını örmek için bekleyen kadınlarla sohbet etti.
Sadece birkaç soruyla hararetli bir sohbet başlattı: Bir kadın implantın kilo almasını sağlayabileceğini düşündüğünü söyledi (Nyamekye de bunun mümkün olduğunu kabul etti) ve bir diğeri de kliniğe uğrayıp enjeksiyon yaptırabileceğini söyledi ve örgücüsünün bunu yapmasına izin verdi. onunla dalga geç. yeni erkek arkadaşıyla yaşanan hızlı gelişmeler hakkında.
Sahra Altı Afrika dünyadaki en genç ve en hızlı büyüyen nüfusa sahiptir; 2050 yılına kadar bu sayının neredeyse ikiye katlanarak 2,5 milyar kişiye ulaşması bekleniyor.
Dikkat
Kwapong kliniğinde genç kızlar için ayrılmış bir oda var; burada büyük bir televizyonda filmler gösteriliyor ve özel eğitimli bir hemşire, pilili okul üniforması giyen utangaç gençlerin sorularını yanıtlamak için hazır bulunuyor.
Yakın zamanda ilk erkek arkadaşıyla cinsel ilişkiye girdiğini söyleyen 15 yaşındaki Emanuelle, hemşireyle konuştuktan sonra enjeksiyon yaptırmayı tercih etti.
Sadece en yakın arkadaşına söylemeyi planlıyordu.
Haptan daha iyi bir seçenekti (kliniğe gitmeden önce bildiği tek yöntemdi), çünkü birlikte yaşadığı amcasının onları bulabileceğini ve ne işe yaradıklarını bildiğini söyledi.
On yıl önce Kwapong'da Nyamekye'nin kadınlar için sahip olduğu tek seçeneğin prezervatif veya hap olduğunu söyledi.
Ya da yılda bir kez MSI, bekleyen kadınların sıralarına RİA takan ebelerin görev yaptığı, otobüs tabanlı bir klinikle şehre geliyordu.
UNFPA'nın teknik bölümünün aile planlaması bölümünün başkanı Dr. Ayman Abdelmohsen, bütçeleri sınırlı olan ülkelerin genellikle üreme sağlığı yerine aşı gibi daha önemli sayılan sağlık hizmetlerine ödeme yapmayı tercih ettiğini, çünkü bu hizmetlerin daha hızlı sonuç verdiğini söyledi.
Ancak düşük gelirli ülkelerin maliyetin daha fazlasını üstlenmesini amaçlayan yakın tarihli bir UNFPA girişimi, 44 hükümetin bir anlaşma imzalamasına yol açtı. yeni finansman modeli bu da onları üreme sağlığına olan katkılarını her yıl artırmaya adamıştır.
Yine de geçen yıl ürün alımlarında yaklaşık 95 milyon dolarlık önemli bir küresel açık vardı.
Şu anda bağışçılar ürünlerin büyük bir kısmı için ödeme yapıyor ancak iklim krizi, Ukrayna'daki savaş ve diğer yeni önceliklerin küresel sağlık bütçelerini azaltması nedeniyle 2022'ye yönelik finansmanları 2019'a kıyasla neredeyse %15 daha az oldu.
Afrika'daki hükümetlerin programlara verdiği destek de ülkelerin sorunlarla mücadele etmesi nedeniyle durgunlaştı. artan fiyatlar yiyecek ve enerji.
İyi haber şu ki, en yeni doğum kontrol yöntemlerinin fiyatları son 15 yılda dramatik bir şekilde düştü; bunun nedeni, kısmen, büyük toptan siparişler konusunda anlaşmaya varılan vaatler sayesinde. Gates VakfıUzun etkili yöntemlerin Sahra altı Afrika'daki birçok kadının ilgisini çekeceği fikrine büyük yatırım yapanlar.
Örneğin Bayer ve Merck tarafından üretilen hormonal implantların fiyatı 2010'da 18 dolardan 2022'de 8,62 dolara düştü ve satışlar aynı dönemde 1,7 milyondan 10,8 milyon adede yükseldi.
Ancak bu fiyat etiketi, her yıl sağlık için yapılan toplam kamu harcamasının kişi başına ortalama 10 dolar olduğu düşük gelirli ülkeler için bir sorun olmaya devam ediyor.
Haplar ve prezervatifler uzun vadede daha pahalıdır ancak uzun etkili ürünlerin başlangıç maliyeti bir engeldir.
Doğum kontrol haplarını kliniğe götürmek yeterli değildir:
Abdelmohsen, sağlık çalışanlarının RİA veya implant yerleştirme konusunda eğitilmesi gerektiğini ve birinin bunun bedelini ödemesi gerektiğini söyledi.
Seçenekler
Hormonal RİA'lar Afrika'da hâlâ yetersiz bulunuyor ve her birinin fiyatı 10 dolardan fazla.
Gates Vakfı'nda toplumsal cinsiyet eşitliği çalışmalarına liderlik eden Dr. Anita Zaidi, kar amacı gütmeyen kuruluşun yeni uzun etkili ürünlerin araştırma ve geliştirmesine yatırım yaptığını ve aynı zamanda gelişmekte olan ülkelerde mevcut ürünleri daha da düşük fiyata üretebilecek üreticiler aradığını söyledi.
Vakıf ve diğerleri, kliniklerin yetersiz kalmamasını sağlamak amacıyla şirketlerin hangi ürünleri ürettiği, hangi ürünleri, hangi ülkelerin sipariş ettiği ve bunların ne zaman teslim edileceği hakkındaki verileri takip etmek için yeni çabalara da yatırım yapıyor.
Ayrıca Afrikalı kadınların hangi yöntemleri istediğini ve doğum kontrol yöntemi kullanmak istediğini söyleyen kadınların neden bunu yapmadığını daha iyi takip etmek istiyorlar.
Bir maliyeti var mı? Erişim? Hizmet sağlayıcıların bekar kadınlara hizmet verme konusundaki isteksizliği gibi kültürel normlar?
Kwapong'da yol kenarındaki küçük bir kuaförde çalışan 33 yaşındaki Gifty Awuah'a her üç ayda bir düzenli iğne yapılıyor. İlk çocuğunu henüz okulda iken doğurdu.
“17 yaşında hamile kaldığımda planlanmamıştı; aile planlaması şimdiki gibi erişilebilir değildi” dedi.
“Şehre gidip ödeme yapmak zorundaydınız: tehlikede olan çok fazla para vardı.”
Hamile kalınca okulu bırakmak zorunda kaldı; Şu an sahip olduğunuz seçeneklere sahip olsaydınız hayatınız farklı olabilirdi.
“Şimdiki gibi olsaydı hamile olmazdım” dedi.
“Hayatta ilerlerdim, okurdum, şimdi hakim veya hemşire olurdum.”
c.2024 New York Times Şirketi